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ANTECEDENTES
HISTÓRICOS
El
sector salud está integrado por instituciones, organismos y entidades
pertenecientes al sector público y al sector privado, constituyendo un sistema
de salud mixto.
En
1917, convocada por la Junta Central de Beneficencia Pública de Santiago, se
realizó el Primer Congreso de Beneficencia Pública, el que tuvo como principal
conclusión que: “Es un deber del Estado sostener los establecimientos públicos
de beneficencia que sean necesarios para atender a los enfermos y ancianos
indigentes, obsta a la cooperación individual o colectiva que con el mismo
objeto ejercita la caridad privada.”
El 8 de Septiembre en 1924, se crea la Caja de Seguro Obligatorio, al
dictarse la ley N° 4.054 y que constituye el Primer Sistema Previsional para
obreros que incluía seguro de vejez y servicio de medicina organizada.
El 9 de febrero de 1938, se
reforma la Ley del Seguro Obrero y se introduce la ley de Medicina Preventiva.
Hacia
1950, se hizo notoria la falta de coordinación
entre los diferentes organismos de salud, aumentando el costo y con
funciones innecesarias. Con estos
antecedentes se impulsó en forma decidida la creación del Servicio Nacional de
Salud en 1952, cuya ley promulgada el 8 de Agosto del mismo año y que lleva el
N° 10.383, trata del Seguro Social y el Servicio Nacional de Salud y vino a
reemplazar a la ley N° 4.054.
En
el titulo II de la ley N° 10.383, se reglamenta el objetivo del Servicio
Nacional de Salud (SNS). El articulo 62, al respecto dice: “Créase el
Servicio Nacional de Salud, encargado de la protección de la Salud por medio de
acciones sanitarias y de asistencia social y atención médicas preventivas y
curativas.”
Para llegar a estructurar este organismo, fue preciso crear una
conciencia de la ciudadanía a favor del Servicio Médico – Social Integral,
con una filosofía propia. Este último
fue algo nuevo y diferente en relación a los Servicios creados con anterioridad
a la dictación de la ley N° 10.383.
Consecuente
con lo anterior, se fundaron las siguientes instituciones :
-
La
Dirección General de Salubridad
-
La
Caja de Seguro Obligatorio
-
La
Dirección de Protección a la Infancia y Adolescencia.
Hubo también la necesidad
de dejar sin funciones y obligaciones a otros Servicios, pero se dejaba la
facultad al Presidente de la República de quitar funciones y obligaciones a
otros Servicios.
En el artículo 67 se
estableció que el Servicio Nacional de Salud fuese persona jurídica de Derecho
Público al no estar regido por las
normas del Código Civil , sino por propia Ley Orgánica.
Era también de administración autónoma, por que tenía presupuesto
independiente y separado de la nación y no integraba el de la Administración Pública,
sino que se regía por determinaciones que dictaba el Consejo Nacional de Salud
y otros organismos internos suyos.
Según el mismo articulo,
el Ministerio de Salud Pública y Prevención Social se regía por las normas de
la presente Ley y por los reglamentos dictados en conformidad a ella, sometida
al control administrativo y técnico , en los que se refería al Código
Sanitario, a la Superintendencia del Seguro Social.
En cuanto a la dependencia del Ministerio y al control administrativo y técnico
de la Superintendencia, era el tipo de supervigilancia, lo que le impedía
desenvolver sus actividades libremente.
La asistencia médica que
desarrollaba el Servicio Nacional de Salud, se impartía a partir de un sistema
organizado y regionalizado que reconocía como punto de iniciación las zonas de
Salud.
Las zonas que dividían al
país en 18 regiones, tomando en cuenta varias características, como por
ejemplo: morbilidad, mortalidad, vías de comunicación, recursos, etc
Al frente de estas zonas se
encontraba un funcionario, que de acuerdo con lo dictado por la ley, debía
estar adiestrado en Salud Pública
y asistido por especialistas en atención médica, materno – infantil,
saneamiento, nutrición y el personal administrativo.
Cada
una de estas zonas se dividían a su vez, en Áreas Hospitalarias, entendiéndose
por tales las unidades geográficas comprendidas dentro de las zonas en
las cuales los establecimientos, en
forma coordinada ejecutaban las acciones sobre los habitantes y el medio
ambiente.
En las Áreas Hospitalarias
de mayor complejidad constituía el centro base definido, como el organismo que
contaba con los medios necesarios de personal, laboratorios, equipos,
estructuras, economía para la labor de fomento, protección y educación
sanitaria, así como también camas para recuperación que
permitían perfeccionar un diagnostico o efectuar un tratamiento.
En noviembre de 1942,
fueron fusionados los Servicios de las Cajas de Previsión, dando origen al
Servicio Médico Nacional de Empleados, Sermena, que comenzó sus labores como
tal el 1° de Enero de 1943.
Con la creación del
Servicio Médico Nacional de Empleados, se dio un paso importante en el
desarrollo de la Medicina Social Chilena, al agrupar a varios sistemas
diferentes de protección de salud en uno solo, lo que manifestación a la vez,
la tendencia paulatina a establecer un servicio único de salud.
La dictación del decreto
ley N° 2.763 de Agosto de 1979, dio origen al Sistema Regional de Salud y desde
el 1° de Agosto de 1980, lo que compone el Servicio de Salud Coquimbo.
Se
crean entonces los siguientes Servicios:
-
Servicio
de Salud Arica
-
Servicio
de Salud Iquique
-
Servicio
de Salud Antofagasta
-
Servicio
de Salud Atacama
-
Servicio
de Salud Coquimbo
-
Servicio
de Salud Valparaíso - San Antonio.
-
Servicio
de Salud Viña del Mar - Quillota
-
Servicio
de Salud San Felipe - Los Andes
-
Servicio
de Salud Metropolitano Norte
-
Servicio
de Salud Metropolitano Occidente
-
Servicio
de Salud Metropolitano Central
-
Servicio
de Salud Metropolitano Oriente
-
Servicio
de Salud Metropolitano Sur
-
Servicio
de Salud Metropolitano Sur – Oriente
-
Servicio
de Salud Libertador General Bernardo O’Higgins
-
Servicio
de Salud Maule
-
Servicio
de Salud Ñuble
evocarlos
-
Servicio
de Salud Concepción - Arauco
-
Servicio
de Salud Talcahuano
-
Servicio
de Salud Bío Bío
-
Servicio
de Salud Araucanía
-
Servicio
de Salud Osorno
-
Servicio
de Salud Llanchipal – Chiloe – Palena
-
Servicio
de Salud Aysén, del General Carlos Ibáñez del Campo
-
Servicio
de Salud Magallanes.
SECTOR
PÚBLICO
Lo integran los organismos que componen el SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE
SALUD creado en virtud del D.L. 2.763 de 1979 y las instituciones y empresas del
estado que cuentan con unidades asistenciales. Como característica común de
este subsector debe mencionarse que su financiamiento tiene un importante
componente de aporte estatal.
SISTEMA
NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
Está
compuesto por el Ministerio de Salud y sus organismos dependientes
Ministerio
de Salud
Le corresponde ejercer la
función que compete al estado de velar por el desarrollo de la salud a nivel
nacional y garantizar a la población :
■
El derecho
constitucional a la protección de la salud
■
El resguardo del
libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección recuperación
de la salud y de rehabilitación de la persona enferma
■
La libertad de elegir
el sistema de salud estatal o privado a la cual cada persona en relación al
ejercicio de sus actividades.
Dependen
del Ministerio de Salud para los efectos de someterse a la supervigilancia de éste
en su funcionamiento y cuyas políticas, normas y planes generales
deben acatar en relación con el ejercicio de sus actividades:
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servicios de salud del país
Fondo
Nacional de Salud (FONASA)
Instituto
de Salud Pública (ISP)
Central
de Abastecimiento (CENABAST)
Superintendencia
de Instituciones de Salud Previsional.
SERVICIOS
DE SALUD
Cada
uno de los Servicios de Salud tiene un ámbito de acción determinado y son
unidades operacionales que brindan prestaciones de salud a través de una red
asistencial constituida por Hospitales de una complejidad variable, consultorios
generales urbanos y rurales, postas de salud rural y estaciones Médico rurales.
Desde
1981, los Consultorios generales urbanos y rurales , las postas de salud rural y
las Estaciones Médico Rurales están bajo administración de los Municipios
correspondientes a la comuna donde se ubican. La administración municipal
significa que los recursos financieros, humanos y físicos son manejados por el
alcalde respectivo pero, los planes y programas que deben aplicar son aquellos
que elabora el Ministerio de Salud, quedando sujetos a supervisión de los
Servicios de salud dependientes del Ministerio.
OTRAS
INSITUCIONES DE SALUD DEL SECTOR PÚBLICO
Algunas instituciones y
empresas del estado cuentan con unidades asistenciales para dar atención a su
personal y sus cargas familiares, tales como
:
■
Penitenciería
■
Fuerzas Armadas y de
Orden
■
Empresa Nacional del
Petróleo
■
Universidad de Chile
Estas
instituciones aunque tienen un financiamiento estatal no forman parte del
S.N.S.S. y por lo tanto tienen autonomía administrativa y de gestión respecto
a las normas y directivas del Ministerio de Salud.
Las prestaciones que
realizan son generalmente de atención ambulatoria, sobre todo consultas de
morbilidad y atenciones odontológicas, aunque como en el caso de las Fuerzas
Armadas y de Orden, también realizan prestaciones de atención cerrada a través
de sus propios establecimientos hospitalarios.
SECTOR
PRIVADO
El
Subsector privado de acuerdo a sus fines, se puede agrupar en instituciones
prestadoras de acciones de salud e instituciones financiadoras.
INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
Corresponden
a instituciones de carácter benéfico que realizan en forma prioritaria,
prestaciones ambulatorias, tales como:
■
Cruz Roja
■
Corporación de Ayuda
al Niño Limitado (COANIL)
■
Corporación de Ayuda
al Niño quemado (COANIQUEM)
■
Instituto de
rehabilitación Infantil (TELETÓN)
■
Iglesias de
diferentes credos
■
Organismos no
gubernamentales (ONG)
■
Corporación de
Nutrición Infantil (CONIN; CONIN-CREDES)
En
este grupo se encuentran también las personas y entidades privadas que de modo
individual o colectivo brindan prestaciones de salud en forma particular,
recibiendo un pago por sus servicios, tales como : consultorios médicos,
centros médicos, clínicas, hospitales privados, laboratorios, centros
especializados, farmacias, etc.
INSTITUCIONES
QUE FINANCIAN PRESTACIONES
Entre
las instituciones que se encargan de financiar atenciones de salud deben
mencionarse:
■
Instituciones de
Salud Previsional o ISAPRE.
■
Mutualidades de
empleadores
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